没有全面健康，就没有全面小康。近年来，临沭县高度重视贫困人口慢性病管理工作，通过全面筛查、精准识别、慢病防治等举措，不断优化贫困人口慢性病管理服务，开创慢病管理“临沭模式”。
在精准施策上着力，加强慢性病患者信息管理
加强对贫困人口慢性病信息进行常规摸排。临沭县依托镇街卫生院，进一步筛查，查缺补漏，确保不留死角。特别是对新增贫困人口和长期服药的贫困人口，采取上门办等方式，镇街卫生院协助其办理慢性病备案，实现贫困人口慢性病动态管理。
定期开展“回头看”活动。他们依托镇街卫生院和家庭签约医生，定期对贫困人口慢性病办理情况进行督导检查。县医保部门14名抽调精干力量，分别由4名科级干部带队，定期对全县贫困人口慢性病办理情况进行督导检查，累计抽查5000余户，保证村村到、面对面、项项查。
在精准扶持上聚力，实现慢性病精准管理
确保贫困人口慢性应办尽办。该县下发《关于贫困人口门诊慢性病确认备案有关问题的通知》，组织各镇街医保经办机构、各定点医疗卫生机构特别是各镇街卫生院和辖区内村级卫生室人员，逐户筛查贫困人口患有门诊慢性病情况，进一步简化优化门诊慢性病流程和相关材料，标准适度放宽，实现了贫困人口慢性病应办尽办、有需必办。截至目前，临沭县已办理贫困人口门诊慢性病3.7万人次。
健全双向转诊服务机制。县人民医院依托高血压、糖尿病达标中心，制定慢病双向转诊临床标准、转诊流程和管理规范，对全县基层医疗卫生机构开展人员培训，通过医共体双向转诊系统，形成双向转诊、利益共享的分级诊疗服务模式。同时，充分发挥医共体8大医疗服务中心作用，实现县级公立医院与基层医疗机构间设备通用、技术共享、信息互通。县级公立医院开通住院治疗、社区管理双向通道，及时将患者治疗情况、治疗方案及康复措施、建议等信息及时向患者所在的镇街卫生院(社区卫生服务中心)反馈，实现资源共享。
在精准管理上用力，强化慢性病防治
推行日常健康精细化管理。该县建立“筛、治、管”三环节、“预防—筛查—诊断—治疗—转诊—随访—自我管理”七步骤服务模式，为群众提供无缝隙、全链条医防融合服务。各镇街合理调配资源，结合家庭医生签约工作开展，整合力量深入群众家中，进行健康知识宣传、健康监测和随访服务，全面筛查慢病人群，建立健康管理档案，根据临床症状、检测结果、危险因素进行综合评估后分级分类管理。
建立健全健康教育体系。该县组织人员通过现场宣讲、报刊杂志、广播电视、微信、微博等方式广泛宣传慢性病管理、医保扶贫的重大意义、政策和防治知识，提高慢性病患者主动接受健康管理的积极性。倡导健康生活方式，提高慢病患者的依从性，使病情得到及时有效控制。科学指导大众开展自我健康管理，改变不良生活习惯，预防控制慢性病的危险因素及相关疾病发生，推进医防有效融合。近年来，全县医疗保障系统依托党员活动日和新时代文明实践，先后进村庄、进社区宣传慢性病防治和医保扶贫政策50余次，服务贫困人口2万余人。
据了解，临沭县将继续明确要求、细化举措、把握重点，统筹推进，高标准、高质量完成好慢病管理、脱贫攻坚各项目标任务，推动慢性病综合防控及脱贫攻坚工作在全市、全省乃至全国站前列、创一流，坚决打赢脱贫攻坚阻击战，奋力谱写新时代和美幸福临沭新篇章。
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